说起牙齿矫正，大家最怕的就是矫正之前的拔牙了。究竟什么情况下需要拔牙捏~~好心焦~~好想知道~~

　　A)判别矫正是否需拔牙，要看(1)牙齿拥挤程度(2)患者脸型(3)上下颚骨生长潜力等因素而定，应由专科医生判断，并与患者协商不拔牙的可能性，有时需戴功能性矫正装置或头套，此时需患者良好配合才可不拔牙矫正。

　　如果一味坚持不拔牙矫正，可能造成(1)效果不好(2)矫正治疗后易复发(3)错过最适当治疗时机。

　　第一、假设一唇形向前凸的患者同时又有牙齿拥挤的问题，这时候可以利用矫正力将牙弓向前撑宽，将牙齿排整齐，但同时亦会将上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前严重突出的后果。

　　反过来，拔牙治疗除可得到空间排齐牙齿外，同时亦可将前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到进一步改善,让嘴巴看起来不会凸凸翘翘的，达到一个改变脸型的效果。

　　第二、患者有严重的龋齿(蛀牙)需要根管治疗或要拔除，此时又合并有牙齿拥挤凌乱，矫正治疗可利用拔牙的空间来解决牙齿拥挤情形，又可以省去原来反覆治疗并且假牙不一定能持久的麻烦，一举两得。

　　B)拔牙的目的很多，主要可以改变侧面脸型，亦可制造牙床空间，令原先拥挤杂乱的牙齿得以排列整齐，但制造空间并非只有拔牙这种方法，因此该不该拔牙确实有赖医生审慎的考虑(比如改变牙弓的形态也可以产生空间)。

　　东方人由于脸型关系，选择拔牙的治疗方式稍多于西方人，一般说来暴牙、长脸形、或开咬(上下前牙没有咬合或咬合过少)的患者，宜作拔牙的选择。即使需要拔牙，患者也不必担心，因为合格矫正医生所做的拔牙矫正治疗绝无副作用，更不至影响颜颚面及牙齿的健康与功能。

　　C) 拔不拔牙是矫正医生根据患者X光片，骨头状态，牙齿位置，角度，方向，脸型，及牙齿杂乱的程度作全方考量，才决定是否拔牙，并非矫正一定要拔牙。

　　D)拔牙部位的选择

　　<矫正拔牙时对各具体牙位的考虑>

　　1、上中门牙(1/1)：上中门牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

　　2、上侧切牙(2/2)：如上侧切牙位于远离牙弓的齶侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖,以替代侧门牙。

　　3、尖牙(3/3)=犬齿：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙(犬齿)位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留。

　　4、第一双尖牙(4/4)=小臼齿：常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。

　　5、第二双尖牙(5/5)：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。

　　6、第一恒磨牙(6/6)=第一大臼齿：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留;如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。

　　7、第二恒磨牙(7/7)=第二大臼齿：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除。

　　8、第三磨牙(8/8)=第三大臼齿(智齿)：第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，通常会考虑拔牙的。

　　拔牙的考量是全面性的,一定会在X光片与模型上得到答案的。